INFORME SOBREPESO Y OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad caracterizada por el aumento total de la grasa corporal, y es una de las enfermedades crónicas mas importantes en el mundo occidental.
La población obesa presenta mayor riesgo de enfermar, y de morir antes, que la población no obesa. El médico de cabecera está capacitado para reconocer a los pacientes obesos y conducir el tratamiento, el cual es difícil.
El peso normal se conoce por tablas. Las tablas están ordenadas según talla, sexo y edad del individuo. Quiere decir que a cada individuo, según su edad, sexo y altura, le corresponde un valor de peso que es considerado el normal para el.
Si el individuo se halla por encima de estos valores, se considerara que esta excedido en peso.
Una excepción debemos considerar con respecto al peso normal: los físico culturistas.
Los que practican físico culturismo u otro deporte de fuerza, tienen mayor peso que el considerado normal en los individuos que no lo practican y esto no quiere decir que estén excedidos de peso: ellos no tienen aumento de la grasa corporal, sino de la masa muscular. Y el músculo pesa mas que la grasa. De modo que es probable que, si pesamos a un físico culturista o deportista, su peso se halle por encima de lo normal debido al gran volumen muscular que presentan. Hay que analizar bien si están excedidos o no.
El sobrepeso es el aumento de peso por encima del valor normal calculado para el individuo, pero no mayor al 10% del valor normal.
Por ejemplo, si mi peso ideal calculado es de 70 Kg., y estoy pesando 77 Kg., todavía es considerado sobrepeso. Si fuera mayor que 77 Kg., se consideraría como obesidad.
El sobrepeso no produce mayor riesgo de enfermedades, sino que es mas bien un problema cultural: en ciertos grupos como deportistas, modelos, etc., esto puede producir una necesidad exagerada de mantener peso normal, lo cual puede conducir a trastornos como la anorexia y la bulimia.
La obesidad es el aumento de peso en una proporción mayor al 10% del peso corporal ideal (peso normal según mi edad, altura y sexo), por aumento de la grasa corporal.
En la obesidad, se encuentra alterada la regulación del apetito, y la capacidad de regulación del metabolismo entre la energía ingresada al organismo y gasto de la misma.
Traduciendo esto a términos mas comprensibles, el paciente con obesidad tiene trastornos en su metabolismo: no tiene la misma capacidad de regulación que el resto de los individuos. Le es difícil regular su apetito y no consume lo mismo que ingresa por los alimentos. El exceso de energía que presenta, se transforma en grasa aumentando su peso corporal.
La obesidad es producida por varios factores: genéticos, ambientales y culturales. La genética del organismo determina la tendencia que tiene el metabolismo: de allí la frase “tengo tendencia a engordar”, y esto es real. Los factores culturales son las costumbres de la sociedad en que vivo: por ejemplo, los argentinos tenemos ciertas características en nuestra alimentación, que, en general, predisponen al sobrepeso y a la obesidad.
De modo que, si vivo en una sociedad con una forma de alimentación rica en grasas y en hidratos de carbono, y además mi genética hace que yo tenga predisposición para aumentar de peso, lo mas probable es que tenga sobrepeso o incluso llegue a la obesidad.
LA DIFERENCIA ENTRE “OBESIDAD”Y “SOBREPESO”ES FUNDAMENTAL, DEBIDO A QUE EL AUMENTO DE ENFERMEDADES ES VISTO EN LOS PACIENTES OBESOS, NO ASÍ EN LOS QUE SUFREN SOLO SOBREPESO.
Índice de Masa Corporal (IMC)
Se calcula dividiendo el peso sobre la talla al cuadrado. En otras palabras, esto significa que, con el peso y la talla, puede determinarse si el peso del individuo es normal (normopeso) o tiene sobrepeso u obesidad. Es un índice aceptado internacionalmente, fácil de utilizar y calcular. Se considera como valor normal un IMC entre 19 y 25.
Indice “cintura / cadera”:
Se calcula diviendo la circunferencia mínima de la cintura, por la máxima circunferencia de la cadera. Es considerado normal un valor de 0.8 en la mujer, y de 0.9 en el hombre.
Es útil para detectar los pacientes con “pancita”. Estos individuos pueden tener un índice de masa corporal normal, pero tener grasa localizada en el abdomen. Esto es importante, porque se sabe que los individuos que tienen la grasa localizada en el abdomen (principalmente los hombres), tiene mayor riesgo de padecer enfermedad coronaria. Los individuos que tienen alterado este índice, se dice que tienen “obesidad visceral” (abdominal).
¿COMO PODEMOS ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA OBESIDAD?
Cuanto mayor sea el Índice de masa corporal, mayor será la severidad de la obesidad o sobrepeso.
| Si mi índice de masa corporal es: | Se considera: |
| Entre 19 y 25 | Normal |
| Entre 25 y 27 | Sobrepeso |
| Entre 28 y 31 | Obesidad |
| Entre 32 y 39 | Obesidad severa |
| Mayor de 39 | Obesidad mórbida (extrema) |
Colocamos estos índices a los fines que usted tenga una idea de la clasificación que utiliza el personal de salud para valorar y tener una idea de la gravedad del exceso de peso. No es conveniente que usted se maneje con estos índices, sin el correcto consejo de su medico de cabecera. Los índices siempre son una medida aproximada de la realidad, y en ocasiones, pueden tener errores.
Pero si usted esta comprendido en alguna de las categorías de obesidad, consulte a su medico. Expóngale sus dudas, y hágale conocer la firme decisión de reducir su peso corporal, con las medidas que el medico le indique. Toda la información que se distribuye en estas lecciones, tiene la finalidad de que usted comprenda el lenguaje que utiliza el personal de salud, y pueda colaborar con ellos en la prevención en forma activa. En ningún momento se busca que usted se automedique, ya que es el peor error que puede cometer. Tenga siempre presente este concepto.
Hay varios tipos de obesidad:
Tipo I: el aumento del contenido graso es generalizado en todo el organismo.
Tipo II: el aumento de la grasa se produce en la parte superior del tronco y del abdomen
Tipo III: el aumento y acumulación de la grasa se localiza en el abdomen (“pancita”)
Tipo IV: la grasa se localiza en la región glútea y femoral (en la “cola” y en los muslos)
Pero, ¿por qué es importante esta clasificación?
A la vista de la medicina preventiva actual, se considera que la obesidad visceral (tipo III), es la que mas riesgo tiene de producir enfermedad coronaria. Es en estos individuos donde se deberá hacer mas hincapié en el control de su peso, por el mayor riesgo que presentan a futuro.
En primer lugar, debemos desterrar el mito de que los gordos son gordos porque comen en exceso. En algunos casos es así, pero no en otros.
En la obesidad influyen factores genéticos del propio individuo, y factores culturales y ambientales. Es decir, mi constitución genética hace que yo sea mas o menos predispuesto a aumentar de peso, y actúa en concordancia con la sociedad y país en que vivo.
De modo que existen múltiples causas que producen la obesidad. Intentaremos explicarlo en términos sencillos.
Los factores genéticos
Se sabe que existen “genes de la obesidad”, que son los encargados de producir una substancia que viaja hasta el sistema nervioso central (hipotálamo) por vía sanguínea, y ordena al sistema nervioso que disminuya el apetito y aumente el gasto de energía.
En el paciente que sufre de obesidad, estos genes se encuentran alterados. Produce una substancia que es ineficaz, y por lo tanto, el sistema nervioso no recibe su orden, dando como resultado el aumento del apetito y el menor gasto de energía.
Como se consume mas y se gasta menos, la energía que se acumula se transforma en grasa, acumulándose en distintos sectores del cuerpo (tipos de obesidad según el sector en que se acumula la grasa).
Esta es una descripción simplificada para ser comprendida por el publico en general. El gen a que hacemos referencia, no es el único. Se sabe que hay múltiples genes que intervienen en el mecanismo de una manera similar a la descripta.
Pero el factor genético no es suficiente para producir la enfermedad. También es influenciado por factores ambientales.
El balance de energía
Como ya se expreso, nuestro organismo tiene un balance de energía, vale decir: cuando ingiero alimentos, estoy ingresando energía al organismo. Cuando hago alguna actividad (trabajo, deportes, etc.), estoy gastando energía.
Si gasto menos de lo que consumo, la energía que queda es convertida en grasas que se acumulan en el organismo.
De modo que se hace evidente que, lo que se debería hacer, es ingresar menos calorías y gastar mas calorías de las que ingresan. Esto se logra siguiendo una dieta equilibrada y haciendo actividad física (deporte, caminar, trabajar).
Pero el paciente obeso tiene un inconveniente: su metabolismo procesa el gasto de energía en una forma ineficiente: por esa razón es difícil controlar el problema.
Pero estos conceptos son importantes, ya que siempre se consideraba que el aumento desmedido de la ingesta era la única razón de la obesidad. Hoy se sabe que no. Que hay múltiples factores.
¿En que forma gasta la energía mi organismo?
En el mantenimiento de todas las funciones de los órganos, la síntesis de proteínas, la función del corazón, hígado, riñón, etc. Se considera que este gasto equivale aproximadamente al 80% de la energía que gastamos durante el día.
En la actividad física, que corresponde al 15% del gasto total de energía durante el día. Es el único componente donde se puede intervenir para aumentar el gasto.
El 5% restante lo consume en otras funciones metabólicas que no son de importancia a los efectos de este informe.
Los factores socioculturales
Los dos factores mas importantes son el sedentarismo y las características de la alimentación.
El sedentarismo es producto de la incorporación de nuevas tecnologías. En nuestra actividad diaria, habitualmente consumíamos 1000 a 1200 calorías por día (la caloría es una unidad de la energía). Luego de la incorporación de mejoras en el transporte, como escaleras mecánicas, cintas, ascensores, etc., ese consumo se redujo a aproximadamente 200 calorías por día. ¿Es mucho, no?
Por supuesto, no estamos aquí desarrollando un escrito en contra de la tecnología, solo estamos analizando porque aumento la cantidad de obesos en lo que transcurrió del siglo pasado. Porque actualmente la obesidad es un problema de salud, y se debe intentar intervenir en reducir su incidencia. Estos datos son generados por estudios realizados en la población inglesa y norteamericana.
¿Y como influye el problema de la alimentación?
La alimentación ha cambiado, aumentando en forma importante el contenido de grasas en la misma. La incorporación de los “alimentos rápidos”(hamburguesas, papas fritas, etc.), también ha contribuido.
De allí que siempre se recomienda volver a un plan de alimentación pobre en grasas, rico en frutas y verduras, y con el contenido adecuado de proteínas.
De modo que, a manera de resumen, con el correr del tiempo, el gasto calórico diario ha disminuido, mientras que el nivel de calorías y grasas de los alimentos ha aumentado.
La herencia y predisposición familiar
Es evidente que los integrantes de una misma familia tienen una misma predisposición a padecer obesidad. Tiene mayor predisposición el hijo de un padre obeso, que el de un padre no obeso. Esto esta relacionado con el concepto que ya se desarrollo cuando se hablo de factores genéticos.
Los factores psicológicos
Hay distintas situaciones que vive el individuo, que hacen que aumente la ingesta. Se llama esto “sobreingesta compensadora”. Todas las situaciones que el individuo vive como traumáticas hacen que esto sea posible. La perdida de seres queridos, los sentimientos de frustración personal, problemas laborales o familiares, etc., son ejemplos de este factor que contribuyen a que el individuo aumente su ingesta.
De modo que, a la hora de intentar un tratamiento para reducir mi peso corporal, es bueno que cuente con apoyo psicológico para comprender cuestiones relacionadas con mi para definir mi personalidad.
Los factores endocrinos y metabólicos primarios
Hay ciertas condiciones que pueden producir obesidad, como los trastornos de función de la glándula tiroides (hipotiroidismo), la suprarrenal (síndrome de Cushing) y la poliquistosis ovárica.
Estas causas son realmente poco frecuentes.
OBESIDAD INFANTIL
Se calcula que aproximadamente el 10-15% de los niños padecen obesidad. Hay variaciones geográficas, y esta fuertemente relacionada con la obesidad del adulto.
Se reconoce, en los niños obesos, una importante carga genética. Además, la obesidad está vinculada con factores ambientales, sociales, culturales y familiares. Por ejemplo, la obesidad es mayor en los niños que viven en zonas urbanas, pertenecen a clases sociales altas, viven en zonas frías, habitan en familias con disfunciones familiares, tienen padres sedentarios y/o miran televisión gran parte del día (no sólo por la escasa actividad física sino porque consumen los alimentos que se publicitan en la televisión).
Sólo el 1 % de los niños con obesidad presenta un trastorno endocrinológico. Se calcula que la probabilidad de desarrollar obesidad cuando los dos padres son obesos es del 70%, y del 40% cuando uno de los padres es obeso. Por otro lado, si ambos padres son delgados, la probabilidad de que el hijo sea obeso es del 10%.
Desde el punto de vista preventivo, la complicación mas importante es la mayor predisposición a padecer enfermedad coronaria (infarto de miocardio).
La obesidad tiene una fuerte relación con la hipertensión arterial. La hipertensión arterial es 3 veces mas frecuente en los individuos obesos que en los individuos que presentan peso normal. Quiere decir que, por el solo hecho de padecer obesidad, tengo tres veces mayor riesgo de padecer hipertensión que el resto de la población. En el capitulo de hipertensión hemos desarrollado las complicaciones serias que puede producir la misma, si usted quiere aclarar este concepto, y recibir la información adicional, solo visite nuestra pagina Web y encontrara la información adicional.
La obesidad también altera los valores de las grasas en sangre. Aumenta el colesterol total y el colesterol LDL (colesterol malo), y disminuye el colesterol bueno (HDL).
También produce efectos sobre el sueño. En este caso, estamos hablando de las obesidades severas o mórbidas. Puede producir somnolencia en cualquier momento del día y un trastorno que se llama apnea del sueño.
Los individuos que padecen obesidad tienen mayor probabilidad de presentar cálculos en la vesícula, aumento del ácido úrico, crisis de gota, y empeoramiento de la artrosis en distintos sectores del organismo.
Las mujeres obesas tienen mayor riesgo de padecer cáncer de mama, endometrio y ovario.
Los hombres obesos tienen mayor riesgo de padecer cáncer de colon (intestino) y próstata.
¿QUÉ POSIBILIDAD DE PREVENCIÓN TENEMOS CON RESPECTO A LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO?
El grave problema que existe en la prevención de la obesidad, es que resulta muy difícil lograr que un adulto cambie sus hábitos de vida y se someta a un tratamiento para reducir el peso corporal. El paciente obeso, en general, no toma conciencia del alto riesgo que para el significa ser obeso. Sobre todo en las obesidades moderadas, el paciente quita importancia al riesgo y habitualmente se niega a realizar un tratamiento. De modo que con el correr de los años, va desarrollando las patologías que ya se enumeraron, y cuando las patologías están presentes, ya es tarde. O sea, para ser claro, el medico habitualmente llega tarde.
Esta es una de las funciones mas importantes de FUNDAPREV ARGENTINA. Buscar e instrumentar los medios para difundir los conceptos preventivos, e intentar concientizar a la población sobre los riesgos que presentan las distintas situaciones. FUNDAPREV intenta llegar antes de las complicaciones. Pero esto no es posible si los individuos no comprenden claramente los conceptos de prevención.
Se dice que la mayor probabilidad de prevenir la obesidad, se halla en la población de los niños y adolescentes. Es allí donde se debe ejercer mayor acción, ya que todavía son modificables. Una vez que la personalidad del individuo obeso se estructura (se acostumbra al hecho de ser obeso) es mucho mas difícil cambiar su óptica del problema.
Para lograr prevenir las complicaciones de la obesidad y el sobrepeso, se deberá trabajar con el núcleo familiar, promoviendo fundamentalmente un plan de alimentación saludable, actividad física, hábitos y conductas saludables.
El objetivo terapéutico en un niño obeso no debe ser la pérdida de peso, sino evitar su incremento. Esto se debe a que, mientras el niño crece en talla (a velocidad normal para la etapa biológica que está transitando), su peso se mantendrá y así "adelgazará". La restricción calórica en un niño obeso, con el objetivo de lograr una pérdida de peso, puede producir una desaceleración en el crecimiento.
A la luz de todos los conceptos enunciados, la obesidad debe ser tratada en función de varios enfoques. No debe considerarse la dieta como único pilar del tratamiento, sino incorporar actividad física programada y tener claro el concepto de que la obesidad es una enfermedad crónica que debe tratarse de por vida, como la hipertensión arterial y la diabetes.
La dieta debe ser equilibrada y moderadamente restrictiva. Debe ser baja en calorías, pero tampoco en exceso, lo cual hace que los pacientes vean mas difícil el hecho de cumplirla. La reducción de peso debe lograrse en largos plazos, para lograr que la misma se estabilize y el peso no se recupere rápidamente a posteriori. Todo debe ser orientado según un plan de trabajo donde se tengan claras las metas y los plazos en que es posible lograrlas, caso contrario, tanto el profesional como el paciente, se desalientan, y no se cumplen los objetivos propuestos.
Hay que tener muy en cuenta los antecedentes del paciente. Cuantos años hace que sufre obesidad, su entrono familiar, las posibilidades reales que tiene de cumplir una dieta, y adecuar el plan de trabajo a las características particulares del paciente.
El objetivo del tratamiento es cambiar progresivamente los hábitos del paciente y concientizar al grupo familiar. Tratar de mejorar su esquema corporal y cambiarlo. El paciente obeso se imagina obeso, y no ve muchas veces la posibilidad de cambiar esa situación. Debe ser apoyado para lograr cambiar el concepto que tiene de si mismo y de su cuerpo (esquema corporal).
Por ello es sumamente importante contar con la colaboración del individuo, pactando con el mismo las metas a lograr y el tiempo para conseguirlo. El individuo debe ser conciente de las metas que se buscan y de los métodos para lograrlas. Debemos producir un cambio mental. Un cambio de actitud. Cambiar el esquema mental de frustración del enfermo por un esquema de éxito y triunfo. Esto es difícil, pero no imposible de conseguir.
También es importante definir a quienes vamos a tratar. El tratamiento de la obesidad es algo muy complejo, y debemos definir quienes sacaran mas provecho por seguir el mismo.
Podrían ser pasibles de tratamiento serio:
Sobrepeso superior al 30% del peso corporal considerado como normal para su talla, edad y sexo.
Índice de masa corporal mayor a 30.
Individuos con obesidad abdominal
Individuos obesos con otros trastornos asociados: diabetes, hipertensión arterial, alteraciones del colesterol o triglicéridos, antecedentes personales o familiares de enfermedad coronaria.
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS QUE SE BUSCAN EN EL TRATAMIENTO? ¿QUÉ QUEREMOS LOGRAR?
Los objetivos actuales en el tratamiento de la obesidad, son mas amplios que antiguamente. Antiguamente solo se buscaba una reducción del peso corporal, como única meta. Actualmente se sabe que esto no produce resultados adecuados.
Los objetivos que buscamos son:
Lograr una reducción de peso que se mantenga en el tiempo: por ejemplo, descenso del 5% del peso corporal del individuo por mas de un año.
Mejorar los factores de riesgo que estén asociados: hipertensión arterial, diabetes, colesterol.
Incorporar hábitos saludables en la vida del individuo: plan de alimentación adecuada, actividad física, controles periódicos de salud, recreación y socialización del paciente obeso.
El objetivo ideal es conseguir la mayor reducción de peso posible, poniendo especial énfasis en la prevención de las complicaciones que produce la obesidad, y en el mejoramiento de las condiciones sociales del paciente: favorecer su reinserción social.
Cuatro herramientas básicas se utilizan para planificar el tratamiento:
Plan alimentario
Plan de actividad física
Tratamiento farmacológico
PLAN ALIMENTARIO
Se confecciona un plan alimentario que contemple las cuatro comidas. Es bueno que el paciente mantenga las cuatro comidas: desayuno, almuerzo, merienda, cena. Se pueden agregar colaciones a media mañana y a media tarde.
Este concepto debe ser comprendido claramente. Si bien se sabe que debemos disminuir el ingreso de calorías, de nada sirve (al contrario, es contraproducente) que el paciente no respete las cuatro comidas.
Otro concepto muy importante es que no importa tanto lo que se come, sino la cantidad de lo que se come. No hay que prohibir alimentos, sino que la alimentación debe ser variada. Pero el paciente debe comer en forma equilibrada.
Habitualmente, en la confección de las dietas, se incluye lo que se llama “reemplazo” o “equivalencias”. Por ejemplo, se pueden reemplazar un bife de 250 g por un plato de pastas chico, porque son equivalentes en calorías y composición. Esto da la posibilidad al paciente de no mantener esquemas rígidos que pueden hacer que abandone el tratamiento, y que sienta que tiene cierto grado de libertad: puede “elegir”. Esto es muy importante. El paciente no debe perseguirse con la idea de que no puede comer “nada”. Tiene varias opciones, y debe aplicarlas a su gusto.
El paciente también debe comprender que no soluciona nada haciendo ayuno prolongado. Esto es contraproducente. Debe aprender y ser entrenado para seguir su plan de alimentación. Para aprender a manejarlo, saber cuando puede recurrir a las equivalencias y como debe hacerlo. No sirve de nada que se mantenga sin comer. Debe respetar las cuatro comidas, según un plan de alimentación que sea equilibrado.
Esto puede usted hablarlo con su medico de cabecera. No es necesario muchas veces que recurra a complejos tratamientos con nutricionistas, sino que comprenda cuales son las metas a cumplir y cual es el objetivo del tratamiento. El medico de cabecera sabrá reconocer cuando usted debe ser sometido al seguimiento estricto de un nutricionista y cuando no es necesario. Debe aprender a reducir su peso corporal de la manera mas sencilla posible y siendo constante.
Solo una pequeña porción de los individuos realizan ejercicios físicos en forma programada. Se sabe que aproximadamente el 60% de la población tiene una actitud sedentaria, es decir, sin actividad física.
Se han realizado diversos estudios a nivel mundial que demuestran que el ejercicio programado y supervisado mejora notablemente la calidad de vida y disminuye la mortalidad por todas las causas en la población.
La actividad física aumenta la masa muscular en el organismo, reduce las grasas y aumenta el gasto de calorías. Además, disminuye los triglicéridos y aumenta el colesterol “bueno”.
Debe comenzar el ejercicio muy lentamente. Comience por caminar 5 cuadras por día, y vaya aumentando progresivamente según su capacidad. El caminar, nadar, trotar, andar en bicicleta, son ejercicios que se deben iniciar al principio, porque producen aporte de oxigeno al organismo.
Posteriormente podrá intentar ejercicios mas agresivos que demandan mayor cantidad de oxigeno como el tenis, voley o fútbol.
Pero si es usted anciano, no se preocupe. Solo con caminar puede llegar a cumplir su cuota diaria de ejercicio.
Tiene que intentar llegar a hacer ejercicio regularmente. Se recomienda por lo menos treinta minutos por día. No tenga dudas en que se sentirá mucho mas saludable en todo sentido, y además su peso se ira reduciendo lenta y progresivamente.
Además del plan alimentarlo, la AF y los cambios en el estilo de vida, la farmacoterapia puede ser utilizada como otra herramienta terapéutica.
La medicación debe utilizarse asociada a otras medidas terapéuticas. Se recomienda su uso como primera instancia sólo en los pacientes con antecedentes de obesidad infantil, en aquellos con obesidad severa y mórbida, y cuando haya fracasado una adecuada terapia.
El tratamiento con medicamentos puede ser muy útil para apoyar al paciente. Debiera ser el ultimo en aplicar, pero la realidad es que en muchos casos el paciente necesita una ayuda.
Pero no siempre, como se pretende a veces convencer a la gente. Los medicamentos producen situaciones en el organismo que no son totalmente fisiológicas. Fuerzan mecanismos que pueden producir efectos adversos. Por eso es que lo mejor es primero, intentar con todas las medidas que no son a base de medicamentos, y que ya hemos explicado.
Hay fármacos que inhiben (disminuyen) el apetito: son llamados “anorexígenos”. El ejemplo mas conocido es el mazindol, que es muy potente, pero tiene el inconveniente de producir insomnio, irritabilidad, nerviosismo, sudoración, nauseas y constipación. Esto es porque es potente estimulador de hormonas excitantes del sistema nervioso vegetativo y central. No debe ser utilizado en pacientes que no puedan conciliar el sueño, que sean ansiosos, o que padezcan hipertensión arterial, porque puede agravar dichos cuadros.
Hay otro tipo de fármacos, que disminuyen la absorción por parte del intestino, de las grasas de los alimentos. El orlistat es el mas conocido (siempre hablamos de drogas, no de nombres comerciales). Tiene el inconveniente de su alto costo. Como impide que las grasas se absorban en su totalidad, son eliminadas íntegramente por materia fecal. No produce efectos adversos en el organismo, dado que no se absorbe por el intestino. Pero es necesario cerca de un año de tratamiento para ver sus efectos. De todos modos, para los obesos que necesitan una ayuda y además la pueden pagar, es un medicamento de elección.
Uno de los medicamentos mas utilizados actualmente es la sibutramina. Actúa disminuyendo el apetito por acción sobre el sistema nervioso central, pero no tiene efectos colaterales importantes utilizado a las dosis recomendadas.
El Ezetimibe es uno de los medicamentos utilizados para el tratamiento del colesterol elevado, porque disminuye la absorción del colesterol en la dieta. Esta en estudio su acción en la obesidad, en virtud de que disminuye la absorción de las grasas en sangre.
Entonces, y para dejar claro un concepto: los fármacos solo se utilizan en pacientes que tienen obesidad severa, con riesgo alto de enfermedad cardiovascular, y que no pueden reducir su peso con las medidas convencionales, como dieta y ejercicio.
Los beneficios que se consiguen con el adecuado tratamiento de la obesidad son muy importantes. Al reducir el peso corporal, el organismo se siente mucho mejor en todos los sentidos. Y además, el riesgo (posibilidad) de padecer problemas coronarios, disminuye considerablemente. En fin, vale siempre la pena intentarlo e insistir. No debe desanimarse, debe persistir en el intento, porque al final, aquel que persiste, termina controlando el problema.
Hay que tener claro que la obesidad (sobre todo las severas) es una enfermedad. Es una tendencia del organismo. No hay dietas mágicas. Solo existe la posibilidad de orientar el problema en forma razonada, con una dieta equilibrada, que no sea demasiado escasa, y ejercicio físico (con caminar solamente, nos conformamos).
No debe intentar tratamientos riesgosos. A que nos referimos?. A dietas excesivamente escasas, diuréticos, o anfetaminas. No debemos enfocar así el problema. No es útil, y puede producir serios efectos adversos.
La población obesa tiene mayor riesgo de enfermar o morir antes que la población no obesa. Esto es real, no hay ninguna duda. Hay que considerar que la obesidad es un problema crónico, que no se resuelve fácilmente, pero que es posible hacerlo.
El mayor riesgo es la enfermedad coronaria. Y a este se suman otros como la diabetes, y la hipertensión arterial. Ya hemos tratado en detalle la diabetes y la hipertensión en capítulos anteriores, debe informarse para decidir adecuadamente.
Debe educar correctamente a sus hijos sobre la alimentación. Para los niños, llevar una alimentación equilibrada es sumamente importante. La manera en que comen cuando son niños se vera reflejada en su adultez. No deben pecar por exceso ni por defecto, esto quiere decir, no alimentarse de mas ni de menos, sino equilibradamente.
Dr. Nicolas Dominijanni
Presidente Fundaprev Argentina