QUE ES EL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE?
Es un desorden del intestino en el cual hay dolor abdominal asociado con la defecación o con un cambio en el hábito intestinal.
Es un trastorno de tipo funcional, y esta fundamentado en las alteraciones de contracción del intestino.
CUALES SON SUS SÍNTOMAS?
Habitualmente sospechamos síndrome del intestino irritable, cuando el paciente presenta uno o mas de los siguientes síntomas:
Dolor o discomfort abdominal con alteraciones del ritmo evacuatorio o sea, cambio en la frecuencia de las deposiciones (constipación o diarrea).
Dolor que alivia con la defecación
Heces mas frecuentes o blandas al comienzo del dolor (cambio en la forma de la materia fecal).
Distensión abdominal visible
Pasaje de moco
Sensación de evacuación incompleta
Exacerbación de los síntomas después de la ingesta de comida. . Los síntomas y las disfunciones pueden ser mas importantes luego de la ingesta, presentándose urgencia, dolor abdominal o diarrea. Puede haber aumento de las contracciones intestinales cuando es el tipo con predominio de diarrea o reducción de las contracciones cuando predomina la constipación. Esta peculiaridad se da en por lo menos el 50% de pacientes.
Diarrea indolora, funcional que podría estar asociada con urgencia luego de la ingesta, borborigmos y sensación de evacuación incompleta.
En algunas ocasiones, el dolor puede ser tan importante que a menudo los pacientes son sometidos a cirugías tales como histerectomía, cistoscopia y apendicetomía, porque se sospecha abdomen agudo quirúrgico.
Por lo tanto, es un trastorno que habitualmente se diagnostica sobre la base de una serie de criterios sintomáticos y una evaluación diagnóstica para descartar patología orgánica.
HAY TRES TIPOS DE INTESTINO IRRITABLE
Si tomamos en cuenta la sintomatología predominante, podemos distinguir tres clases de síndrome de intestino irritable. Esto significa que se pueden presentar tres alteraciones del ritmo de evacuación:
Con predominio de constipación
Con predominio de diarrea
Con alternancia de constipación y diarrea
Las tres son similares en frecuencia. La forma de constipación es mas frecuente en mujeres.
La aparición en personas mayores de 65 años fue de 10,9% comparada con 17% en aquellos entre 30-64 años de edad. De modo que, en general no es el primer diagnostico en pacientes que se presentan con síntomas complejos después de los 60 años de edad. En este grupo de pacientes, primero hay que descartar la patología orgánica del colon.
PORQUE SE PRODUCE EL INTESTINO IRRITABLE?
No existe un único mecanismo que explique estos síntomas. Es considerado un desorden que resulta de la interacción de varios mecanismos:
· Factores psicosociales El estrés y las emociones afectan la función gastrointestinal y causan síntomas más frecuentes. Los síntomas psicológicos más comunes incluyen somatización, ansiedad, depresión, hostilidad, fobias, y paranoia. La identificación y tratamiento de estos cuadros optimizan el manejo de éstos pacientes. Al momento del diagnóstico cerca de la mitad de los pacientes presentan uno o más de éstos síntomas. Debido a que los síntomas psicosociales modulan la experiencia de los síntomas somáticos, contribuyen a aumentar los trastornos conductuales , incrementan las consultas médicas y reducen la capacidad de afrontamiento que son comunes en éstos pacientes. El abuso físico y sexual han sido relacionados con esta enfermedad, pero este tema aun esta controvertido.
· Alteración de la motilidad y el tránsito intestinal, con incremento en la sensibilidad intestinal. El funcionamiento alterado de receptores del intestino, el incremento en la excitabilidad de las neuronas del hasta dorsal de la médula, y el procesamiento de la información por parte del cerebro, serian los mecanismos que producen la alteración de la motilidad del intestino. La disfunción del nervio vago tendría importancia en los casos con predominio de constipación. La función adrenérgica simpática anormal, en los casos con predominio de diarrea.
· Los factores genéticos podrían contribuir en estos trastornos funcionales (predisposición genética).
· La intolerancia de ciertos azúcares como lactosa, sorbitol y fructosa, produciendo formación de gas como resultado de la mal digestión en intestino delgado y provocando provoca distensión y la formación de metabolitos osmóticamente activos que lleva a la diarrea.
· Algunas sustancias alergénicas de los alimentos podrían tener cierto papel en la causa. Esto se sospecha porque se vio 40% de los síntomas mejoraban con exclusiones en la dieta. Aunque el papel de la dieta es discutido hay evidencias de que la excreción de gas puede ser reducida por dietas de exclusión y esto mejora los síntomas.
· La retención de gas podría agravar los síntomas en pacientes con colon irritable con predominio de constipación, lo cual podría mejorar con el uso de prokinéticos (fármacos que promueven la motilidad gastrointestinal), que demostraron incrementar la eliminación de gases. Sin embargo éste efecto se asocia con el aumento del dolor abdominal.
COMO SE LLEGA AL DIAGNOSTICO?
El diagnostico del colon irritable es fundamentalmente clínico. Esta basado en la identificación de los síntomas que se han enumerado y la exclusión de enfermedad orgánica que pueda presentarse clínicamente de forma similar.
El primer paso es una cuidadosa evaluación de los síntomas del paciente. La ausencia de sangrado rectal es útil para excluir enfermedad orgánica.
El próximo paso es un examen físico cuidadoso y una serie de estudios iniciales que tienen como objeto descartar enfermedad orgánica, metabólica o infecciosa, que produzcan síntomas similares.
Los estudios que se realizan son análisis de sangre, que incluyen pruebas hematológicas y bioquímicas y eritrosedimentación. El examen de sangre oculta en materia fecal, para descartar divertículos, pólipos o cáncer de colon. Un examen parasicológico en los casos en que predomina la diarrea.
El examen del recto y sigmoides (porción final del intestino grueso) se llama sigmoidoscopía. En aquellos casos de mayores de 40 años o pacientes que tienen historia familiar de pólipos o cáncer de colon, se requiere una evaluación de todo el intestino (colon por enema y fibrocolonoscopía) para detectar cáncer en estadios iniciales.
Una cuidadosa investigación de factores psicosociales, stress y posible abuso físico y sexual identificará cuestiones que podrían requerir atención específica. Para detectarlo, una adecuada relación medico paciente y un eventual psicodiagnóstico pueden ser muy útiles.
La disfunción del piso de la pelvis es una alteración que podría presentarse con síntomas parecidos en colon irritable con predominio de constipación. Puede producir constipación, sensación de evacuación incompleta y dolor abdominal. El examen físico y pruebas radiológicas simples pueden ayudar a identificar a estos pacientes. El tratamiento con técnicas de biofeedback o de relajación muscular conducen a una mejoría o curación.
PUEDO HACER ALGÚN TRATAMIENTO DE PRUEBA?
Si, se pueden hacer tratamientos de prueba cuando la sospecha clínica es muy fuerte. Las pruebas terapéuticas deberán ser propuestas por al menos 4 semanas para poder evaluar correctamente los resultados.
En caso de falla de las pruebas terapéuticas se emplearan métodos diagnósticos. En pacientes con constipación están indicados un estudio de tránsito colónico y pruebas de función ano-rectal. En pacientes con predominio de diarrea o distensión abdominal, una historia detallada de la dieta podría identificar factores causantes o agravantes de los síntomas, como ser consumo de lactosa, fructosa o sorbitol. Por lo tanto un test de aire espirado usando lactosa o una dieta con exclusión de lactosa debería ser incluida. En pacientes con distensión y dolor abdominal una radiografía simple de abdomen descartará una obstrucción mecánica.
¿COMO SE TRATA EL COLON IRRITABLE?
En primer lugar, indudablemente una buena relación médico paciente es esencial para detectar y tratar los factores de carácter psicológico. La educación del paciente para controlar su enfermedad es muy importante para su adecuado control.
Cuando hay predominio de constipación , la fibra acelera el tránsito intestinal, e incrementa el volumen de la materia fecal. Disminuiría la presión dentro del intestino y la tensión de la pared que son las que producen el dolor. Sin embargo, algunos pacientes se quejan de distensión cuando ingieren altas dosis de fibra. A pesar de éstas limitaciones, hay una mejoría significativa en la constipación si se consumen cantidades suficientes de fibra (20 a 30 g/día). Es aconsejable comenzar con dosis bajas y luego incrementarla progresivamente sin superar los 30 g/día.
Cuando hay predominio de diarrea, los antidiarreicos están indicados. La loperamida, en dosis de 2 a 4 mg hasta 4 veces por día, disminuye el tránsito intestinal, y produce mejoría en la diarrea, urgencia defecatoria y escurrimiento fecal en estos pacientes. También tiene buen efecto para reducir la urgencia que se presenta después de la ingesta asociada a una respuesta colónica exagerada a la ingesta.
Los relajantes musculares cuando el predominio es de constipación han demostrado tener buen efecto. Por ejemplo: la trimebutina (un antagonista opioide periférico) y mebeverina ( agente antimuscarínico). En la práctica son usados a demanda hasta 2 comprimidos por día para ataques agudos de dolor o distensión abdominal. Parecen mas ser eficaces cuando se usan a demanda que cuando se usan por largo tiempo.
Los agentes antidepresivos tienen propiedades moduladoras del sistema nervioso central y actúan cuando hay factores psicológicos como causa del colon irritable. Además producen analgesia. Se utilizan dosis menores que para tratar la depresión, y deben ser usados en forma continua por lo que están reservados para pacientes con síntomas recurrentes, siendo necesarios un período de 2 a 3 meses para evaluar su beneficio.
La psicoterapia es una buena estrategia para pacientes con dolor significativo.
Tegaserod provee un alivio global de los síntomas en mujeres con colon irritable con predominio de constipación. La dosis efectiva es de 4 a 12 mg/día en 2 dosis divididas. Produjo un alivio significativo en la evaluación global de los pacientes lo cuál ocurrió en las últimas 4 semanas de un período de 12 semanas de tratamiento. La mejoría fue asociada con la cantidad de días libres de dolor, frecuencia de las deposiciones y consistencia de la materia fecal.
CUAL SERIA LA DIETA ADECUADA PARA ESTA ENFERMEDAD?
· Fraccionar las comidas y evitar comer en exceso
· Eliminar o disminuir el consumo de lácteos
· Evitar café, alcohol y edulcorantes con sorbitol
· Aumentar el consumo de fibra, como cereales de grano entero, fruta y vegetales, según su tolerancia
· Evitar legumbres como porotos y lentejas (hidratos de carbono poco digeribles que aumentan la fermentación intestinal)
· Evitar el consumo de alimentos de alto contenido graso como chocolates, frituras, etc.
· Aumentar el consumo de líquidos a 2 litros por día (salvo insuficiencia cardiaca o renal, en que debe consultar al medico)
· Evitar las bebidas gasificadas
· Evitar medicamentos que puedan producir constipación, como ciertos analgésicos, medicamentos para la tos, antidepresivos, antiespasmódicos y algunos antiácidos
· Evitar el consumo excesivo de laxantes
¿QUE ALIMENTOS PUEDO COMER?
COMO CONCLUSIÓN FINAL
El manejo del colon irritable incluye un diagnóstico clínico y exclusión de enfermedad orgánica.
El conocimiento por parte del publico de los síntomas y mecanismos del colon irritable es de mucha importancia para lograr el diagnostico precoz (prevención secundaria). Si bien habitualmente las consecuencias de la enfermedad son mas molestas que graves en si mismas, haciendo diagnostico precoz disminuimos el peregrinaje de los pacientes por distintas especialidades sin lograr una orientación adecuada. Al conocer el paciente los síntomas, es mucho mas fácil que concurra a la consulta con una orientación que debe ser finalmente aclarada por el medico de cabecera a través de un correcto interrogatorio y estudios que considere convenientes.
Fundaprev Argentina considera a la prevención como todas las acciones tendientes a lograr mejoría en la calidad de vida de los pacientes, de modo que el diagnostico precoz es, siempre, y sin ninguna duda, un elemento mas que apunta a lograr este objetivo.
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